З А Я В К А

На  участие  в  Всероссийского конкурса молодых  исполнителей

джазовой музыки  им. В. В. Некрасова

Номинация ______________________________________

Фамилия________________________________________

Имя_____________________________________________

Отчество_________________________________________

Место обучения (наименование образовательного учреждения по Уставу)

__________________________________________________________________

                            (для конкурсантов, обучающихся в образовательных учреждениях)

Фамилия, имя, отчество  преподавателя __________________________________________________________________

                              (для конкурсантов, обучающихся в образовательных учреждениях)

Заявка на проживание (гостиница, общежитие), количество мест

_________________________________________________________________

Программа

1.  _______________________________________________ (время звучания)

2. ________________________________________________ (время звучания) 

3.  ________________________________________________ (время звучания)

Подпись ____________________ Расшифровка подписи___________________

«_____»____________________20____  год

М.П.

(для заявки от образовательного учреждения)